東海北陸ブロック大会お申込みフォーム

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大会参加のお申込みありがとうございます。

以下項目をご入力ください。

注意
  1. 注意：監督が選手を兼ねる場合は、選手欄にも記入して下さい。
  2. キャプテンは登録選手情報①に入力してください。
  3. 大会要項【8.参加資格】を厳守願います。
  4. 申込内容は、傷害保険の名簿になりますので、略さないで正しく記載してください。
  5. ご入力いただいた個人情報は今大会及び大会保険の加入以外には使用しません。
  6. 当日の選手変更交代は受付で必ず届けてください。

入力内容をご確認ください。

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必須申込み/キャンセル
必須大会名
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必須チーム名（フリガナ）
必須申込責任者名
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必須申込責任者ご住所
郵便番号（ハイフンなし 例：4610001）ご住所
都道府県
市区町村
番地
マンション等（例：ホーンデッドマンション32階 3208号室）
必須緊急時に連絡の取れるお電話番号
（例：080-1111-2222）
必須登録選手情報①【キャプテン】
登録選手名（例：愛知花子）
性別

日本協会登録番号（例：JIA111111）
郵便番号（ハイフンなし 例：4610001）ご住所
都道府県
市区町村
番地
マンション等（例：ホーンデッドマンション32階 3208号室）
必須登録選手情報②
登録選手名②（例：愛知太郎）
性別
年齢（例：22）
日本協会登録番号（例：JIA222222）
郵便番号（ハイフンなし 例：4610001）ご住所
都道府県
市区町村
番地
マンション等（例：ホーンデッドマンション32階 3208号室）
必須登録選手情報③
登録選手名③（例：水田まり）
性別
年齢（例：33）
日本協会登録番号（例：JIA333333）
郵便番号（ハイフンなし 例：4610001）ご住所
都道府県
市区町村
番地
マンション等（例：ホーンデッドマンション32階 3208号室）
必須登録選手情報④
登録選手名④（例：大場夏菜子）
性別
年齢（例：44）
日本協会登録番号（例：JIA444444）
郵便番号（ハイフンなし 例：4610001）ご住所
都道府県
市区町村
番地
マンション等（例：ホーンデッドマンション32階 3208号室）
必須登録選手情報⑤
登録選手名⑤（例：岡絵里）
性別
年齢（例：55）
日本協会登録番号（例：JIA555555）
郵便番号（ハイフンなし 例：4610001）ご住所
都道府県
市区町村
番地
マンション等（例：ホーンデッドマンション32階 3208号室）
任意登録選手情報⑥
登録選手名⑥（例：岡里奈）
性別
年齢（例：66）
日本協会登録番号（例：JIA666666）
郵便番号（ハイフンなし 例：4610001）ご住所
都道府県
市区町村
番地
マンション等（例：ホーンデッドマンション32階 3208号室）
任意登録選手情報⑦
登録選手名⑦（例：一堂零）
性別
年齢（例：77）
日本協会登録番号（例：JIA777777）
郵便番号（ハイフンなし 例：4610001）ご住所
都道府県
市区町村
番地
マンション等（例：ホーンデッドマンション32階 3208号室）
任意登録選手情報⑧
登録選手名⑧（例：佐藤俊雄）
性別
年齢（例：88）
日本協会登録番号（例：JIA888888）
郵便番号（ハイフンなし 例：4610001）ご住所
都道府県
市区町村
番地
マンション等（例：ホーンデッドマンション32階 3208号室）
任意監督
監督氏名（例：安西光義）
性別
年齢（例：99）
日本協会登録番号（例：JIA999999）
郵便番号（ハイフンなし 例：4610001）ご住所
都道府県
市区町村
番地
マンション等（例：ホーンデッドマンション32階 3208号室）
任意コーチ
コーチ氏名（例：宗方仁）
性別
年齢（例：51）
日本協会登録番号（例：JIA101010）
郵便番号（ハイフンなし 例：4610001）ご住所
都道府県
市区町村
番地
マンション等（例：ホーンデッドマンション32階 3208号室）
任意マネージャー
マネージャー氏名（例：朝倉南）
性別
年齢（例：18）
日本協会登録番号（例：JIA000373）
郵便番号（ハイフンなし 例：4610001）ご住所
都道府県
市区町村
番地
マンション等（例：ホーンデッドマンション32階 3208号室）
必須確認
参加資格チェック
自家用車 何台で来場されますか
任意ご質問・ご確認事項などございましたらお知らせください。

エントリーに関する注意事項、個人情報の取り扱いに同意のうえ、お進みください。

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